CAPAIAN INDIKATOR MUTU
RSU HARAPAN IBU PURBALINGGA
JANUARI-MARET 2019
A. INDIKATOR AREA KLINIS
1. Asesmen awal: Angka ketepatan assesment asuhan gizi
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| > 80% | 96,04 % | 72,71 % | 83,84 % |
2. elayanan Laboratorium: Angka ketepatan waktu tunggu pemeriksaan cito di IGD
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| > 90% | 90,32 % | 57,89 % | 69,23 % |
3. Pelayanan radiologic dan diagnostic imaging: Angka ketepatan waktu pelaporan hasil kritis pemeriksaan Rontgen dan USG
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| > 90% | 100 % | 100 % | 100 % |
4. Prosedur bedah : Angka pelaporan ketidak sesuaian diagnosa pre dan post operasi
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| < 5% | 2,6 % | 1,24 % | 1,07 % |
5. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya : Angka Penggunaan Antibiotik Profilaksis pada Pasien Bedah Sesar
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ≥ 85% | 97,62 % | 100 % | 97,62 % |
6. Kesalahan medikasi : Kejadian Kesalahan Pembacaan Resep di Farmasi
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 0 | 0 | 0 | 0 |
7. Penggunaan anestesi & sedasi : Angka kelengkapan surat persetujuan tindakan anestesi
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 100% | 100 % | 100 % | 100 % |
8. Penggunaan darah dan produk darah : Angka terjadinya reaksi transfusi
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| < 0,01% | 1,92 % | 0 % | 0 % |
9. Ketersediaan, isi dan penggunaan RM pasien : Angka ketepatan waktu penyediaan dokumen rekam medik pasien rawat jalan
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ≥ 85% | 49 % | 54,67 % | 51,67 % |
10. PPI, surveilans dan pelaporan : Angka Pelaporan Infeksi Luka Operasi / ILO
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| < 2% | 1,32 % | 1,48 % | 3,90 % |
B. INDIKATOR AREA MANAJEMEN
1. Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien : Kejadian kekosongan obat & alkes di ICU
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 0 | 0 | 0 | 0 |
2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundangan : Angka Ketepatan Waktu Pelaporan Bulanan Instalasi Rekam
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ≤ Tanggal 10 | Tanggal 12 | Tanggal 12 | Tanggal 8 |
3. Manajemen resiko : Angka kepatuhan staf dalam proses dekontaminasi peralatan di area berisiko (CSSD)
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 100% | 97,7 % | 95,40 % | 98,40 % |
4. Manajemen penggunaan sumberdaya : Ketepatan waktu pemeliharaan alat medis
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| > 90% | 95,20 % | 96 % | 96,6 % |
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga : Angka kepuasan pasien rawat inap
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ≥ 85% | 98 % | 91,20 % | 93,70 % |
6. Harapan dan kepuasaan staf : Angka kepuasan karyawan
Standar: ≥ 85%
Rencana dilakukan 1 tahun 2 kali pada bulan April & Oktober 2019
7. Demografi pasien dan diagnosis klinis : Laporan pola pendidikan pasien
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ada | ada | ada | ada |
8. Manajemen keuangan : Angka ketepatan waktu tunggu penyelesaian administrasi pasien pulang rawat inap
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 90% | 89,50 % | 92 % | 91 % |
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien dan keluarga pasien dan staf : Hasil pemeriksaan bakteriologis air bersih rumah sakit
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 100 % | – | 100 % | 0 % |
C. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Peningkatan komunikasi efektif: Survey pemahaman read back proses
Dilakukan per periode, 1 periode berlangsung 3 bulan, seluruh perawat dilakukan survey pemahaman readback proses.
Standar: > 90%
Capaian periode Januari 2019 – Maret 2019 = 100%
2. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai : Kejadian tidak adanya label high alert pada obat high alert di rawat inap
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 0 | 1 | 0 | 0 |
3. Kepastian tepat lokasi tepat prosedur tepat pasien operasi : Kejadian tidakadanya penandaan pada daerah operasi
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 0 | 0 | 0 | 0 |
4. Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan : Angka kepatuhan hand hygiene pada petugas
| NO | RUANG | STANDAR (%) | JANUARI (%) | FEBRUARI (%) | MARET (%) |
| 1 | ICU | > 90 | 93,33 | 95,00 | 96,67 |
| 2 | Kamila Atas | > 90 | 89,17 | 93,64 | 93,33 |
| 3 | Kamila Bawah | > 90 | 93,33 | 92,38 | 94,17 |
| 4 | Kebidanan | > 90 | 91,25 | 93,33 | 96,88 |
| 5 | IBS/OK | > 90 | 93,64 | 96,00 | 96,57 |
| 6 | Pediatrik | > 90 | 89,50 | 92,14 | 96,57 |
| 7 | Perinatologi | > 90 | 94,67 | 92,50 | 95,48 |
| 8 | Poliklinik | > 90 | 91,72 | 94,00 | 95,00 |
| 9 | Security | > 90 | 87,00 | 89,41 | 90 |
| 10 | Admin | > 90 | 92,94 | 92,73 | 94,17 |
| 11 | ISS/Cleaning Service | > 90 | 90,53 | 88,00 | 89,63 |
| 12 | Laundry | > 90 | 90,91 | 93,68 | 92,73 |
| 13 | Parkir | > 90 | 86,67 | 88,24 | 87,00 |
| 14 | Radiologi | > 90 | 94,12 | 95,29 | 97,27 |
| 15 | Hemodialisa | > 90 | 95,20 | 95,00 | 96,00 |
| 16 | Farmasi | > 90 | 93,00 | 91,00 | 91,82 |
| 17 | Gizi | > 90 | 93,00 | 92,73 | 97,39 |
| 18 | Dokter | > 90 | 87,78 | 91,58 | 89,00 |
| 19 | IGD | > 90 | 91,43 | 91,58 | 95,00 |
| 20 | Ash Shobari | > 90 | 94,22 | 90,59 | 95,90 |
| 21 | Zal Bawah | > 90 | 93,16 | 92,67 | 96,67 |
| 22 | Zal Bedah | > 90 | 91,25 | 91,58 | 95,17 |
| RATA RATA KESELURUHAN | 91,72 | 92,41 | 94,20 |
5. Pengurangan resiko jatuh : Kejadian pasien jatuh
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 0 | 3 | 1 | 1 |
D. INDIKATOR KEMENKES
1. Emergency Respon Time: Angka ketepatan Emergency respon time
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ≥ 80% | 93,10 % | 100 % | 100 % |
2. Waktu tunggu rawat jalan: Angka ketepatan waktu tunggu rawat jalan
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ≥ 80% | 63 % | 72,3 % | 72,9 % |
3. Penundaan operasi elektif: Angka penundaan operasi
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| < 5% | 0,99 % | 1,48 % | 0 % |
4. Kepatuhan jam visite dokter spesialis: Kejadian pasien tidak di visite oleh DPJP di dalam fase perawatan
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| 0 | 119 | 127 | 175 |
5. Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium: Angka ketepatan waktu penyampaian nilai kritis ke perawat
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| > 90% | 100 % | 96 % | 100 % |
6. Kepatuhan cuci tangan: Angka kepatuhan hand hygiene pada petugas
| NO | RUANG | STANDAR (%) | JANUARI (%) | FEBRUARI (%) | MARET (%) |
| 1 | ICU | > 90 | 93,33 | 95,00 | 96,67 |
| 2 | Kamila Atas | > 90 | 89,17 | 93,64 | 93,33 |
| 3 | Kamila Bawah | > 90 | 93,33 | 92,38 | 94,17 |
| 4 | Kebidanan | > 90 | 91,25 | 93,33 | 96,88 |
| 5 | IBS/OK | > 90 | 93,64 | 96,00 | 96,57 |
| 6 | Pediatrik | > 90 | 89,50 | 92,14 | 96,57 |
| 7 | Perinatologi | > 90 | 94,67 | 92,50 | 95,48 |
| 8 | Poliklinik | > 90 | 91,72 | 94,00 | 95,00 |
| 9 | Security | > 90 | 87,00 | 89,41 | 90 |
| 10 | Admin | > 90 | 92,94 | 92,73 | 94,17 |
| 11 | ISS/Cleaning Service | > 90 | 90,53 | 88,00 | 89,63 |
| 12 | Laundry | > 90 | 90,91 | 93,68 | 92,73 |
| 13 | Parkir | > 90 | 86,67 | 88,24 | 87,00 |
| 14 | Radiologi | > 90 | 94,12 | 95,29 | 97,27 |
| 15 | Hemodialisa | > 90 | 95,20 | 95,00 | 96,00 |
| 16 | Farmasi | > 90 | 93,00 | 91,00 | 91,82 |
| 17 | Gizi | > 90 | 93,00 | 92,73 | 97,39 |
| 18 | Dokter | > 90 | 87,78 | 91,58 | 89,00 |
| 19 | IGD | > 90 | 91,43 | 91,58 | 95,00 |
| 20 | Ash Shobari | > 90 | 94,22 | 90,59 | 95,90 |
| 21 | Zal Bawah | > 90 | 93,16 | 92,67 | 96,67 |
| 22 | Zal Bedah | > 90 | 91,25 | 91,58 | 95,17 |
| RATA RATA KESELURUHAN | 91,72 | 92,41 | 94,20 |
7. Kepuasan pasien dan keluarga: Angka Kepuasan Pelanggan pada Pelayanan Gawat Darurat
| STANDAR | JANUARI | FEBRUARI | MARET |
| ≥ 80% | 91 % | 86 % | 90 % |
